Assessment of the prevalence of vertical hepatitis B transmission in two consecutive generations / Avaliação da prevalência de transmissão vertical de hepatite B em duas gerações consecutivas

Summary Introduction: Hepatitis B is an important public health problem in the world and one of the forms of contagion would be through vertical transmission. Precose diagnosis allows the adoption of prophylaxis measures, which results in prevention in more than 90% of cases. Objective: To describe the prevalences of vertical transmission and compare two generations (mother/patient and patient/child). Method: This was a cross-sectional study, which included 101 patients. The interviews were performed through the application of the instrument of data collection and information of the physical file before the medical consultation. Results: The mean ± SD of age was 50.9 ± 13.1 years, the male gender predominated, with 56.4% of the patients, and the predominance was white, with 43.6%. Vertical transmission between mother and patient occurred in 17.8% and between patient and child, in 7.9%. In all of the eight cases of vertical transmission, the diagnosis was after the birth of children infected with HBV, and in 3/8 (37.5%), there was more than one case of infection by this mechanism per patient, totaling 13 children with the disease. Conclusion: There was a reduction in vertical transmission, showing that preventive measures were effective.

Resumo Introdução: A hepatite B é um importante problema de saúde pública no mundo e uma das formas de contágio seria através da transmissão vertical. O diagnóstico precoce possibilita a adoção de medidas de profilaxia, o que resulta na prevenção em mais de 90% dos casos. Objetivo: Descrever as prevalências de transmissão vertical e comparar duas gerações (mãe/paciente e paciente/filho). Método: Trata-se de um estudo transversal, que incluiu 101 pacientes. As entrevistas foram realizadas por meio da aplicação do instrumento de coleta de dados e informações do prontuário físico antes da consulta médica. Resultados: A média ± DP de idade foi de 50,9 ± 13,1 anos, houve predomínio do gênero masculino, com 56,4% dos pacientes, e predominou a cor branca, com 43,6%. A transmissão vertical entre mãe do paciente/paciente ocorreu em 17,8% e entre paciente/filho, em 7,9%. Em todos os oito casos de transmissão vertical, o diagnóstico foi posterior ao nascimento dos filhos infectados por HBV; em 3/8 (37,5%), houve mais de um caso de infecção por esse mecanismo por paciente, totalizando 13 filhos com a doença. Conclusão: Houve uma redução na transmissão vertical, mostrando que as medidas preventivas foram efetivas.

Clinical pharmacology profile of care in Hepatology clinic / Perfil clínico farmacológico dos atendimentos no ambulatório de Hepatologia

Summary Since 2010, the Clinical Gastroenterology and Hepatology Division of the Central Institute of Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School (HC-FMUSP, in the Portuguese acronym) has been developing specialized electives assistance activities in the Outpatient Specialty Clinic, Secondary Level, in São Paulo NGA-63 Várzea do Carmo. The objective of this study was to analyze the pharmacotherapeutic profile of patients. This is a cross-sectional and retrospective study in which patients were seen at the Hepatology sector and the results were submitted to descriptive statistics. During the study period, 492 patients were treated at the clinic, with a mean age of 58.9 years and frequency of 61.2% female and 74.8% living in São Paulo. This population was served by various other medical specialties (cardiology and endocrine among others) and the major liver diagnoses were: chronic hepatitis B and C and fatty liver. Comorbidities were also identified, such as diabetes, hypertension and dyslipidemia. Most patients took their medication in the Basic Health Units. We found that 30% of patients use of more than five medications and the most prescribed were omeprazole 208 (42.3%), metformin 132 (26.8%) and losartan 80 (16.3%). Because it is an adult/elderly population, with several comorbidities and polymedication, it is important to be aware of the rational use of medication. The multidisciplinary team is important in applying correct conducts for the safe use of medicines, to reduce the burden on health spending and improving the quality of life of patients.

Resumo Desde 2010, a Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia Clínica do Instituto Central do HC-FMUSP tem desenvolvido atividades assistenciais eletivas especializadas em Hepatologia no Ambulatório de Especialidades Nível Secundário de São Paulo no Estado de São Paulo NGA-63 Várzea do Carmo. O objetivo do estudo é analisar o perfil farmacoterapêutico dos pacientes. Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo, no qual pacientes foram atendidos pelo setor de Hepatologia e os dados encontrados foram submetidos à estatística descritiva. Os resultados demonstraram que 492 pacientes foram atendidos nesse ambulatório durante o período do estudo com a média de idade de 58,9 anos, frequência de 61,2% do sexo feminino e 74,8% residindo na capital paulista. Essa população foi atendida por outras diferentes especialidades médicas (cardiologia e endócrino, entre outras), e os principais diagnósticos hepáticos foram hepatite crônica B e C e esteatose hepática. Também foram identificadas comorbidades como diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia. Boa parte da população tende a retirar a sua medicação nas Unidades Básicas de Saúde. Foi verificado que 30% dos pacientes fazem uso de mais de cinco medicamentos, sendo os mais prescritos o omeprazol (208; 42,3%), metformina (132; 26,8%) e losartana (80; 16,3%). Por se tratar de uma população adulta/idosa, com diversas comorbidades e com polimedicação, é importante estar atento ao uso racional do medicamento. O atendimento da equipe multiprofissional é importante para aplicar tomadas de condutas corretas para a segurança no uso de medicamentos e diminuir a oneração em gastos em saúde, melhorando a qualidade de vida do paciente.

Validation of scores of use of inhalation devices: valoration of errors / Validação de escores de uso de dispositivos para inalação: valoração dos erros cometidos

AbstractObjective: To validate two scores quantifying the ability of patients to use metered dose inhalers (MDIs) or dry powder inhalers (DPIs); to identify the most common errors made during their use; and to identify the patients in need of an educational program for the use of these devices.Methods: This study was conducted in three phases: validation of the reliability of the inhaler technique scores; validation of the contents of the two scores using a convenience sample; and testing for criterion validation and discriminant validation of these instruments in patients who met the inclusion criteria.Results: The convenience sample comprised 16 patients. Interobserver disagreement was found in 19% and 25% of the DPI and MDI scores, respectively. After expert analysis on the subject, the scores were modified and were applied in 72 patients. The most relevant difficulty encountered during the use of both types of devices was the maintenance of total lung capacity after a deep inhalation. The degree of correlation of the scores by observer was 0.97 (p < 0.0001). There was good interobserver agreement in the classification of patients as able/not able to use a DPI (50%/50% and 52%/58%; p < 0.01) and an MDI (49%/51% and 54%/46%; p < 0.05).Conclusions: The validated scores allow the identification and correction of inhaler technique errors during consultations and, as a result, improvement in the management of inhalation devices.

ResumoObjetivo: Validar dois escores para medir a habilidade de pacientes em utilizar inaladores pressurizados (IPs) ou inaladores de pó (IPos), verificar os erros mais comuns na sua utilização e identificar os pacientes que necessitam de um programa educacional para o uso desses dispositivos.Métodos: Este estudo foi realizado em três etapas: validação da confiabilidade dos escores de uso dos dispositivos inalatórios; validação do conteúdo dos escores utilizando-se uma amostra de conveniência; e realização de testes para a validação de critério e a validação discriminante desses instrumentos em pacientes que preenchiam os critérios de inclusão do estudo.Resultados: A amostra de conveniência foi composta por 16 pacientes, e houve discordância interobservador em 19% e 25% para os escores de IPo e IP, respectivamente. Após a análise de expertos no assunto, os escores sofreram modificações e foram aplicados em 72 pacientes. A dificuldade mais relevante no uso de ambos os dispositivos foi a manutenção da capacidade pulmonar total após inspiração profunda. O grau de correlação dos escores por observador foi de 0,97 (p < 0,0001). Houve boa concordância interobservador na classificação dos pacientes como aptos/não aptos para uso de IPo (50%/50% e 52%/58%; p < 0,01) e de IP (49%/51% e 54%/46%; p < 0,05).Conclusões: Os escores validados permitem identificar e corrigir os erros da técnica inalatória ao longo das consultas e, em consequência, melhorar o manejo dos dispositivos para inalação.

Atenção farmacêutica ao portador de asma persistente: avaliação da aderência ao tratamento e da técnica de utilização dos medicamentos inalatórios / Pharmaceutical care for patients with persistent asthma: assessment of treatment compliance and use of inhaled medications

OBJETIVO: Avaliar a aderência ao tratamento e a técnica de utilização de dispositivos inalatórios em pacientes com asma após atenção farmacêutica complementar. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado com dois grupos paralelos: grupo estudo e grupo controle. Foram selecionados 60 asmáticos persistentes, utilizando regularmente inaladores dosimetrados (IDs), inaladores de pó seco (IPS) ou ambos. Os pacientes foram avaliados em três visitas durante 60 dias. As instruções foram fornecidas em todas as visitas aos pacientes do grupo estudo e apenas na primeira visita do grupo controle. Os pacientes que utilizaram < 80 por cento ou > 120 por cento do total de doses prescritas foram classificados como não aderentes. A manobra inalatória foi quantificada por escores, e uma técnica satisfatória foi definida por uma pontuação superior a 7 (máximo, 9) para o uso de ID e superior a 4 (máximo, 5) para o uso de IPS. RESULTADOS: Concluíram o estudo 28 pacientes no grupo estudo e 27 no grupo controle, dos quais 18 (64,3 por cento) e 20 (74,7 por cento), respectivamente, foram classificados como aderentes. Houve um aumento nas medianas dos escores do uso de ID entre a primeira e a terceira visitas tanto no grupo estudo quanto no grupo controle (de 3 [variação, 0-5] para 8 [variação, 8-9]; p < 0,001; e de 5 [variação, 2-6] para 7 [variação, 6-8]), assim como nas medianas dos escores do uso de DPS (de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]; e de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]). CONCLUSÕES: A orientação fornecida pelo farmacêutico ao paciente foi importante para auxiliar na adequada realização da técnica inalatória, principalmente quanto ao uso de IDs.

OBJECTIVE: To evaluate treatment compliance and use of inhaled medications of patients with asthma receiving complementary pharmaceutical care. METHODS: A controlled prospective parallel study involving a study group and a control group. We selected 60 patients with persistent asthma and using metered-dose inhalers (MDIs), dry powder inhalers (DPIs) or both. The patients were evaluated three times over 60 days. Instructions were provided to the patients in the study group at all visits but only at the first visit to those in the control group. The patients using < 80 percent or > 120 percent of the total number of prescribed doses were classified as noncompliant. The inhalation technique was quantified by a scoring system. A satisfactory technique was defined as a score higher than 7 (maximum, 9) for MDIs and higher than 4 (maximum, 5) for DPIs. RESULTS: The final study sample comprised 28 study group patients and 27 control group patients, of whom 18 (64.3 percent) and 20 (74.7 percent), respectively, were considered treatment compliant. From the first to the third visits, there were increases, in the study and control groups, in the median MDI-use score (from 3 [range, 0-5] to 8 [range, 8-9]; p < 0.001; and from 5 [range, 2-6] to 7 [range, 6-8]), as well as in the median DPI-use score (from 3 [range, 2-4] to 5 [range, 4-5] and from 3 [range, 2-4] to 4 [range, 3-5]). CONCLUSIONS: The counseling provided by the pharmacist to the patient was important to assist in the implementation of the appropriate inhalation technique, especially for MDI use.